O que decide a resposta

A classificação clássica de Leavell e Clark divide a prevenção secundária em diagnóstico/tratamento precoce e limitação do dano, enquanto a prevenção terciária foca estritamente na reabilitação.

O acerto da afirmativa 3 reside em: "a provisão de meios para limitar a invalidez e evitar a morte é exemplo de prevenção secundária" (corresponde ao subnível de limitação da incapacidade). Já a afirmativa 4 fecha com: "a educação dos empregadores no sentido que admitam em suas empresas o reabilitado é exemplo de prevenção terciária" (reintegração social e ocupacional pós-sequela).

Raciocínio clínico

Para resolver itens conceituais de Leavell e Clark, precisamos mapear os 3 níveis de prevenção e seus 5 níveis de aplicação clássicos:

• –Prevenção Primária (período pré-patogênico): Promoção da saúde (1) e Proteção específica (2). A afirmativa 1 erra porque autopalpação visa detectar lesão já existente, sendo rastreamento (prevenção secundária).
• –Prevenção Secundária (período patogênico inicial): Diagnóstico precoce e tratamento imediato (3) e Limitação da incapacidade (4). A afirmativa 2 erra ao chamar tratamento curativo/interrupção do processo de terciária (é secundária); a afirmativa 3 acerta ao alocar a contenção da invalidez na prevenção secundária.
• –Prevenção Terciária (período patogênico avançado/sequelas): Reabilitação (5). A afirmativa 4 acerta ao exemplificar a reinserção socioprofissional do indivíduo reabilitado.

Portanto, apenas as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

Por que acontece

O modelo de Leavell e Clark divide a história natural em períodos pré-patogênico (antes da interação agente-hospedeiro) e patogênico (após a instalação). As ações secundárias visam encurtar o curso da doença e frear a progressão antes que a incapacidade definitiva se estabeleça; uma vez instalada a sequela, o foco migra para a reintegração funcional (terciária).

Conduta

Em saúde coletiva e medicina preventiva, a aplicação das medidas segue os objetivos operacionais:

• –Primária: Vacinação, saneamento básico, uso de preservativos, educação em saúde.
• –Secundária: Rastreamento populacional (screening por mamografia, citopatológico de colo uterino), diagnóstico ágil e terapêutica medicamentosa/cirúrgica imediata para impedir sequelas.
• –Terciária: Fisioterapia motora pós-AVC, terapia ocupacional, próteses e adaptação ao ambiente de trabalho.
• –Quaternária (conceito moderno de Jamoulle): Prevenção de sobrediagnóstico e iatrogenias.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de forma direta ou em associação com programas de rastreamento. As principais confusões conceituais são:

• –Prevenção Primária vs. Rastreamento (Prevenção Secundária): O discriminador é a presença de doença subclínica. Imunização atua antes do contato (primária); exames de rastreamento ou autoexame buscam lesões já instaladas assintomáticas (secundária).
• –Tratamento Imediato vs. Prevenção Terciária: O discriminador é a fase da patologia. Tratar infecção ou infarto agudo limita o dano do processo ativo (secundária); reabilitar um membro paralisado ou reinserir o trabalhador pós-sequela atua sobre a perda permanente já consumada (terciária).