Avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas: I - Lesões do hemisfério cerebral esquerdo não geram negligência contralesional significativa e lesões do hemisfério direito dão origem à negligência hemiespacial esquerda contralesional grave; PORQUE; II – o hemisfério direito dirige a atenção para todo o espaço extrapessoal, enquanto o esquerdo dirige a atenção principalmente para o hemiespaço direito contralateral.
A proposição I é verdadeira e reflete o achado clínico clássico de negligência hemiespacial à esquerda por lesão parietal direita, e a proposição II é verdadeira e constitui a explicação fisiopatológica exata (dominância atencional bilateral do hemisfério direito).
A segunda proposição não é apenas verdadeira, mas é a justificativa causal direta da primeira, estabelecendo por que a assimetria na distribuição atencional protege o paciente com lesão hemisférica esquerda.
A asserção II é absolutamente verdadeira segundo o modelo neurofuncional de Mesulam da rede de atenção frontoparietal.
A asserção I é verdadeira: lesões no hemisfério esquerdo tipicamente não causam negligência contralesional expressiva, ao passo que as lesões direitas provocam a forma clássica e grave do distúrbio.
Ambas as asserções estão corretas e expressam conceitos fundamentais da neuroanatomia funcional e controle atencional.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuroanatomia Funcional e Controle Motor
O que decide a resposta
"O hemisfério direito dirige a atenção para todo o espaço extrapessoal, enquanto o esquerdo dirige a atenção principalmente para o hemiespaço direito contralateral." Esse princípio neuroanatômico clássico (modelo de Mesulam) explica diretamente por que o insulto no hemisfério direito gera negligência hemiespacial esquerda grave, enquanto lesões esquerdas são compensadas pela representação bilateral da atenção mantida pelo lado direito intacto.
Raciocínio clínico
A asserção I descreve um fenômeno clínico clássico em neurovascular: pacientes com AVC de artéria cerebral média direita (especialmente com acometimento do córtex parietal posterior ou junção temporoparietal) ignoram ativamente estímulos visuais, auditivos e somatossensoriais no lado esquerdo, chegando a não vestir a metade esquerda do corpo ou comer apenas metade do prato. Já pacientes com lesões esquerdas equivalentes raramente exibem negligência contralateral importante.
A asserção II traz a justificativa fisiopatológica exata: o hemisfério direito tem dominância na atenção espacial, cobrindo ambos os hemiespaços (ipsilateral e contralateral), ao passo que o hemisfério esquerdo atende quase que exclusivamente ao lado direito.
Com a lesão no hemisfério esquerdo, o hemisfério direito assume a atenção de ambos os lados, impedindo o surgimento de negligência clinicamente relevante. Com a lesão no hemisfério direito, sobra apenas o hemisfério esquerdo, incapaz de atender ao lado esquerdo. Logo, ambas as asserções são verdadeiras e a II justifica a I.
Por que acontece
A assimetria decorre da lateralização funcional cortical: enquanto o hemisfério esquerdo se especializou nas funções linguísticas e praxias, o hemisfério direito especializou-se no processamento visuoespacial e na distribuição global da rede atencional frontoparietal.
Conduta
Na suspeita de síndrome de negligência unilateral, a avaliação semiológica à beira do leito inclui o teste de cancelamento de linhas, o teste de bisseção de linhas e a solicitação de desenho espontâneo ou cópia (como o desenho do relógio ou de uma flor).
O manejo na fase subaguda e crônica envolve reabilitação neuropsicológica e fonoaudiológica/terapia ocupacional com técnicas de exploração visual ativa direcionada ao lado afetado e adaptação ambiental para reduzir o risco de quedas e traumatismos.
Não se deve confundir negligência hemiespacial com hemianopsia homônima: na hemianopsia pura (déficit de campo visual periférico/vias visuais), o paciente move espontaneamente a cabeça e os olhos em direção ao lado cego para compensar a perda, o que não ocorre na negligência por falta de representação atencional consciente.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente associado a topografia vascular em AVC de circulação anterior ou em questões de semiologia de funções corticais superiores. As confusões mais comuns são:
- –Negligência hemiespacial vs. Hemianopsia homônima: o discriminador é a compensação voluntária do olhar — o paciente hemianóptico move a cabeça em direção ao déficit ao ser estimulado; o paciente com negligência falha em explorar o lado esquerdo mesmo se instruído ativamente.
- –Lesão cortical direita vs. Síndrome de Gerstmann (lesão parietal esquerda): a lesão angular/supramarginal esquerda dá a tétrade clássica de acalculia, agrafia, agnosia digital e desorientação direita-esquerda, sem gerar negligência hemiespacial.
Para memorizar
- –Hemisfério direito = atenção para ambos os lados (global)
- –Hemisfério esquerdo = atenção apenas para o lado direito
- –Lesão no hemisfério direito → negligência hemiespacial esquerda grave
- –Lesão no hemisfério esquerdo → sem negligência importante (o hemisfério direito compensa)
- –Negligência é déficit atencional/cognitivo, diferente da hemianopsia (déficit puramente sensorial de campo visual)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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