Na investigação diagnóstica dos distúrbios do esôfago, qual o exame que propicia um número importante de informações sobre a função do corpo esofágico e do esfíncter inferior do esôfago? Também permite ao cirurgião excluir distúrbios primários de motilidade como acalasia, além de possibilitar planejamento do melhor procedimento cirúrgico.
A pHmetria de 24h quantifica o refluxo ácido (tempo com pH < 4) no esôfago distal, sendo padrão-ouro para documentar DRGE, mas não avalia a contratilidade do corpo nem o tônus do EEI.
O esofagograma baritado (seriografia) avalia a anatomia, o trânsito do contraste e sinais indiretos de dismotilidade (como o "bico de pássaro" na acalasia), mas não fornece medidas pressóricas quantitativas diretas da motilidade.
A arteriografia avalia a vascularização arterial e não possui nenhuma indicação no diagnóstico de distúrbios da motilidade esofágica.
A manometria esofágica é o padrão-ouro funcional para mensurar a pressão e o relaxamento do EEI, além da peristalse do corpo esofágico, sendo fundamental no diagnóstico de acalasia e na avaliação pré-operatória.
A endoscopia digestiva alta é o primeiro exame a ser solicitado na investigação de disfagia para afastar obstrução mecânica e lesões mucosas, mas não quantifica a atividade motora nem a pressão dos esfíncteres.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Investigação da Disfagia e Métodos Diagnósticos
O que decide a resposta
"Informações sobre a função do corpo esofágico e do esfíncter inferior do esôfago" e "excluir distúrbios primários de motilidade como acalasia". A avaliação direta da atividade motora e pressórica do esôfago é competência exclusiva da manometria esofágica.
Raciocínio clínico
A disfagia exige uma abordagem diagnóstica estruturada. O primeiro passo é sempre a endoscopia digestiva alta (EDA) para afastar causas mecânicas obstrutivas (neoplasias, estenoses pépticas, anéis). Afastada a lesão estrutural, investigam-se os distúrbios motores.
A manometria esofágica avalia a coordenação da peristalse do corpo e a dinâmica pressórica dos esfíncteres (tônus basal e relaxamento à deglutição). É o método que define diagnósticos como acalasia, espasmo esofágico distal e esôfago hipercontrátil.
No planejamento cirúrgico — especialmente antes de uma fundoplicatura para DRGE —, a manometria é obrigatória: se houver aperistalse ou falha grave de motilidade, uma válvula antirrefluxo total (Nissen 360°) pode gerar disfagia pós-operatória intratável, exigindo válvulas parciais (Toupet ou Dor) ou até tratamento direto para acalasia (cardiomiotomia a Heller).
Por que acontece
A manometria posiciona sensores de pressão ao longo de todo o lúmen esofágico. Ao registrar as variações de pressão durante deglutições padronizadas de água, o exame quantifica o tônus basal do esfíncter esofágico inferior (EEI), a integridade do relaxamento esfincteriano e o vigor/propagação da onda peristáltica no corpo esofágico.
Conduta
A manometria de alta resolução (segundo os critérios da Classificação de Chicago v4.0) é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de todos os distúrbios primários da motilidade esofágica e no pré-operatório da cirurgia antirrefluxo.
Não realizar manometria como primeiro exame na disfagia sem antes realizar EDA: a endoscopia é indispensável para descartar neoplasia ou estenose esofágica mecânica.
Como isso cai nas provas
- –Manometria vs. EDA: a EDA afasta causa mecânica/tumoral e avalia dano de mucosa; a manometria avalia a função motora e fecha distúrbio funcional.
- –Manometria vs. pHmetria de 24h: a pHmetria mede a exposição ácida (tempo com pH < 4) para confirmar DRGE; a manometria mede pressão/motilidade, servindo inclusive para localizar com precisão o EEI antes de passar a sonda de pHmetria.
- –Acalasia na Manometria: definida por ausência de relaxamento do EEI (IRP elevado) associada à ausência de peristalse normal no corpo esofágico.
Para memorizar
- –Manometria esofágica = padrão-ouro para função motora (corpo e EEI)
- –EDA = primeiro exame na disfagia (exclui causas mecânicas e câncer)
- –pHmetria = padrão-ouro para exposição ácida / refluxo patológico
- –Manometria pré-fundoplicatura = obrigatória para afastar acalasia e guiar o tipo de válvula
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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