Homem de 37 anos, ao realizar um ultrassom de abdômen total, apresenta um laudo descrevendo: “Vesícula biliar de 7cm, com conteúdo líquido, paredes não espessadas com duas imagens de 4 e 5mm configurando lesões polipoides”. A conduta correta é:
A biópsia percutânea de lesões na vesícula biliar é formalmente contraindicada pelo risco de perfuração, extravasamento biliar com peritonite e disseminação de células neoplásicas pelo trajeto da agulha.
O ultrassom é o método de escolha e padrão-ouro para caracterização inicial de pólipos da vesícula biliar; não há indicação de repetir o exame de imediato apenas por ser método examinador-dependente.
Pólipos vesiculares < 10 mm, em paciente assintomático, jovem e sem colelitíase associada, têm baixíssimo risco de malignidade, sendo a conduta padrão a vigilância com ultrassonografia seriada.
Pólipos de 4 e 5 mm apresentam risco desprezível de malignidade; a colecistectomia estaria indicada caso as lesões atingissem diâmetro ≥ 10 mm, fossem sintomáticas ou estivessem associadas a cálculos.
O ultrassom de abdome tem sensibilidade superior à tomografia computadorizada para a detecção e acompanhamento de pequenos pólipos de vesícula biliar, não havendo necessidade de tomografia para complementar lesões de 4-5 mm.
Esta é uma das 130 questões de afecções benignas das vias biliares no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
O que decide a resposta
"Duas imagens de 4 e 5mm configurando lesões polipoides" em homem jovem (37 anos), assintomático e sem colelitíase associada. Pólipos de vesícula biliar < 10 mm sem fatores de risco para malignidade não têm indicação cirúrgica imediata e devem ser acompanhados com ultrassonografia seriada.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta achado incidental de pólipos vesiculares diminutos (4 e 5 mm). A vasta maioria dos pólipos menores que 10 mm é benigna, representada por pseudopólipos de colesterol ou adenomas pequenos sem displasia.
A cirurgia (colecistectomia) estaria indicada na presença de:
- –Tamanho ≥ 10 mm (principal preditor de neoplasia);
- –Sintomas biliares atribuíveis aos pólipos (cólica biliar);
- –Litíase vesicular associada;
- –Fatores de risco para malignidade (idade > 50-60 anos, colangite esclerosante primária, pólipo séssil ou espessamento focal de parede) com pólipo entre 6 e 9 mm;
- –Crescimento documentado no seguimento (≥ 2 mm em intervalo de vigilância).
Como nenhuma dessas condições está presente, a indicação correta é orientar o paciente e programar o seguimento com ultrassonografia periódica.
Por que acontece
Pólipos < 5-6 mm são quase invariavelmente lesões não neoplásicas (pólipos de colesterol formados pelo acúmulo de histiócitos carregados de lipídios na mucosa vesicular). O risco de carcinoma de vesícula biliar aumenta exponencialmente a partir de 10 mm, justificando a conduta conservadora em lesões milimétricas.
Conduta
Seguimento ultrassonográfico periódico (conforme diretrizes conjuntas europeias ESGAR/EAES/SAGES). Para pólipos ≤ 5 mm em pacientes sem fatores de risco, o controle pode ser realizado aos 1, 3 e 5 anos (ou semestral/anual conforme protocolos institucionais), suspendendo o seguimento se estabilidade mantida.
O que NÃO fazer: não indicar colecistectomia de rotina para lesões < 10 mm assintomáticas e isoladas; nunca indicar biópsia percutânea de vesícula biliar pelo risco proibitivo de perfuração, peritonite biliar e disseminação tumoral na via de punção.
Como isso cai nas provas
O tema cai comumente como indicação cirúrgica versus seguimento de pólipos vesiculares. Duas confusões recorrentes:
- –Pólipo de vesícula biliar ≥ 10 mm: o discriminador é a medida — a partir de 10 mm, a conduta muda para colecistectomia videolaparoscópica profilática pelo risco de adenocarcinoma.
- –Pólipo associado a cálculo (colelitíase): mesmo que o pólipo tenha < 10 mm, a presença de cálculo coexistente é indicação formal de colecistectomia.
Para memorizar
- –Pólipo de vesícula ≥ 10 mm = colecistectomia videolaparoscópica
- –Pólipo < 10 mm sintomático ou associado a cálculo = colecistectomia
- –Pólipo < 10 mm assintomático e isolado = ultrassonografia seriada
- –Pólipos ≤ 5 mm são, na sua grande maioria, pólipos de colesterol (benignos)
- –Biópsia percutânea de vesícula biliar é contraindicada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 130 questões de afecções benignas das vias biliares no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 69Durante avaliação de rotina, uma mulher de 63 anos, assintomática, realiza ultrassonografia abdominal que identifica imagem polipoide única na…
- AMP · PR · 2026 · Questão 71Homem 45 anos, IMC 29, crises de dor no hipocôndrio direito após refeições gordurosas. US: múltiplos cálculos < 1 cm, espessura da parede da vesícula…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 18Mulher, de 50 anos de idade, foi encaminhada ao ambulatório de Cirurgia Geral após alteração em ultrassonografia de abdome solicitada em consulta de…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 27Após colecistectomia laparoscópica em um homem de 55 anos, observa-se, durante análise macroscópica, que a vesícula biliar encontra-se muito…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 6Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, feodérmica, sem queixas e em bom estado geral, foi encaminhada para o seu consultório para uma segunda…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 36Mulher de 50 anos é internada com um dia de história de dor epigástrica intensa associada a náuseas e vômitos, com hemograma normal e amílase 1189 U/L…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos