O que decide a resposta

"Carcinoma lobular in situ foi excluído do novo TNM". Desde a 8ª edição do estadiamento da AJCC (American Joint Committee on Cancer), o carcinoma lobular in situ (CLIS) deixou de ser classificado como Tis e foi removido do estadiamento TNM, passando a ser encarado estritamente como lesão marcadora de risco aumentado de malignidade (doença proliferativa benigna/marcador de risco), restando apenas o *carcinoma ductal in situ (CDIS) e a doença de Paget mamária como Tis

Raciocínio clínico

O estadiamento do tumor primário (T) no câncer de mama segue marcos numéricos clássicos e regras anatômicas bem delimitadas:

• –T1: tumor com maior dimensão ≤ 20 mm (≤ 2,0 cm).
• –T2: tumor > 20 mm e ≤ 50 mm (> 2,0 cm e ≤ 5,0 cm).
• –T3: tumor > 50 mm (> 5,0 cm).
• –T4: tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (T4a), ulceração/nódulos satélites/pele em casca de laranja (T4b), ambos (T4c) ou carcinoma inflamatório (T4d). Importante: a invasão isolada da derme não qualifica como T4.

Ao analisar as opções, as dimensões de T1, T2 e T3 nas alternativas A, B e D estão incorretas (usaram pontos de corte de 30 mm e 40 mm). A alternativa E erra ao afirmar que a invasão da derme isoladamente qualifica como T4. Portanto, a única correta conceitual e estruturalmente é a C.

Por que acontece

O CLIS não é um precursor anatômico obrigatório que progride localmente para tumor invasor no mesmo ponto, mas sim um marcador biológico que confere risco elevado e bilateral de desenvolvimento de carcinoma invasor em qualquer quadrante de ambas as mamas. Por esse comportamento biológico não invasivo e de risco difuso, a AJCC 8ª edição retirou o CLIS do estadiamento oncológico TNM.

Conduta

O estadiamento anatômico do câncer de mama deve seguir a AJCC 8ª edição. Para lesões pré-invasivas:

• –Tis (CDIS): indicação de tratamento cirúrgico (cirurgia conservadora com margens livres ou mastectomia) associado ou não à radioterapia adjuvante e hormonioterapia conforme o perfil.
• –CLIS isolado: não é classificado no estadiamento TNM oncológico; a conduta baseia-se em rastreamento intensificado (exame clínico, mamografia anual e ressonância magnética das mamas) associado à quimioprevenção (tamoxifeno ou inibidores de aromatase) quando indicada.

Não estadiar como T4 tumores que apresentam apenas invasão microscópica da derme, retração de pele ou adesão ao músculo peitoral sem invasão verdadeira da parede torácica (costelas, intercostais e serrátil anterior).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o estadiamento TNM de mama de forma direta sobre os pontos de corte métricos ou explorando os detalhes de Tis e T4. As principais confusões são:

• –T1 versus T2: o ponto de corte divisório é exatamente 20 mm (2,0 cm), e não 30 mm.
• –T2 versus T3: o ponto de corte divisório é exatamente 50 mm (5,0 cm), e não 40 mm.
• –T4b versus invasão de derme isolada: T4b exige edema/pele em casca de laranja, ulceração ou nódulos satélites dérmicos; invasão microscópica da derme isolada não pontua para T4.