O que decide a resposta

"As mulheres com Síndrome de Down devem ser testadas com maior frequência por apresentarem risco maior de desenvolver disfunção tireoidiana." A Síndrome de Down cursa com alta prevalência de tireoidopatias autoimunes e exige rastreamento periódico obrigatório, tornando o item IV verdadeiro, enquanto o rastreamento em assintomáticas sem comorbidades não é universal e jamais depende de atividade sexual.

Raciocínio clínico

Vamos analisar a indicação de avaliação tireoidiana em cada afirmação:

• –Item I (Verdadeiro): Quando uma paciente apresenta um sinal clínico potencial de hipometabolismo, como sobrepeso/ganho de peso não explicado, a dosagem de TSH deixa de ser rastreio populacional assintomático e passa a ser investigação diagnóstica direcionada, indicada em qualquer idade.
• –Item II (Falso): Em mulheres jovens assintomáticas e sem fatores de risco, não há indicação de dosagens repetidas de TSH (muito menos "pelo menos 3 vezes aos 35 anos").
• –Item III (Falso): A atividade sexual não tem qualquer relação fisiopatológica com a função tireoidiana. Além disso, a maioria das sociedades que aceita rastreio em assintomáticas recomenda iniciar entre 35 e 60 anos, logo, avaliar aos 45 anos não é considerado "demasiado tardio".
• –Item IV (Verdadeiro): Pacientes com Síndrome de Down têm risco muito aumentado de hipotireoidismo (prevalência de até 30-40%), justificando rastreio laboratorial anual com TSH e T4 livre ao longo de toda a vida.
• –Item V (Falso): Embora a tireoidite pós-parto exista, as diretrizes internacionais e nacionais contraindicam o rastreio universal no puerpério; ele deve ser restrito a mulheres de alto risco (como portadoras de diabetes tipo 1, anticorpo anti-TPO positivo prévio ou histórico familiar de disfunção tireoidiana).

Portanto, apenas as afirmativas I e IV estão corretas.

Por que acontece

A trissomia do cromossomo 21 acarreta desregulação imunológica congênita e envelhecimento celular precoce, elevando a incidência de autoanticorpos contra a tireoperoxidase (anti-TPO) e contra a tireoglobulina (anti-Tg), o que leva à destruição folicular e ao hipotireoidismo subclínico ou manifesto.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Thyroid Association (ATA) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM):

• –Pacientes com condições genéticas ou autoimunes de alto risco (Síndrome de Down, Turner, DM tipo 1): dosagem anual de TSH (e T4 livre se TSH alterado).
• –Pacientes sintomáticos (fadiga, constipação, sobrepeso, intolerância ao frio): dosagem diagnóstica imediata de TSH.
• –O que NÃO fazer: rastreamento universal indiscriminado com TSH em gestantes assintomáticas de baixo risco, no puerpério geral ou em adultos jovens sem queixas.

Como isso cai nas provas

As questões sobre disfunção tireoidiana costumam cobrar as indicações precisas de rastreamento versus diagnóstico:

• –Tireoidite pós-parto vs. Rastreamento puerperal: a tireoidite puerperal é frequente, mas o discriminador de prova é que o rastreamento não é universal (apenas para grupos de alto risco com anti-TPO positivo ou DM1).
• –Hipotireoidismo subclínico vs. Sintomático: no paciente com sintomas (como ganho de peso/sobrepeso), a dosagem é diagnóstica; no paciente assintomático, o TSH só é pedido se houver critério de rastreio de alto risco.