Paciente 45 anos sem queixas ou achados anormais no exame clínico vem para consulta de retorno trazendo os resultados dos exames. Mamografia com achados benignos, calcificação benigna isolada com 3mm de diâmetro, colesterol total 160, HDL 55, glicemia jejum 99, Hb glicada 6,4%, demais exames laboratoriais normais. Analise as seguintes orientações abaixo. I. Informo a paciente se tratar de uma intolerância a glicose com maior risco para o desenvolvimento de Diabete Melito, oriento mudança de hábitos de vida e prescrevo metformina. II. Informo a paciente se tratar de uma intolerância a glicose com maior risco para o desenvolvimento de Diabete Melito e encaminho para um endocrinologista. III. Informo a paciente se tratar de Diabete Melito, oriento mudança de hábitos de vida e prescrevo metformina. IV. Informo a paciente se tratar de Diabete Melito e encaminho para um endocrinologista. V. Informo que os exames estão normais e oriento ao retorno anual de rotina. Estão corretas apenas
As afirmativas I e II identificam apropriadamente a paciente como portadora de disglicemia/pré-diabetes (risco aumentado de evolução para DM), condizente com a HbA1c de 6,4%.
As afirmativas III e IV erram ao firmar o diagnóstico de diabetes mellitus, critério que exigiria HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
A afirmativa III diagnostica erroneamente a paciente com diabetes já estabelecido, ignorando que os valores estão na faixa de pré-diabetes.
A afirmativa IV rotula a paciente como diabética e propõe encaminhamento desnecessário com base em um diagnóstico falso-positivo.
A afirmativa V negligencia a HbA1c de 6,4%, que é um exame francamente alterado e exige intervenção sobre o estilo de vida, não devendo ser ignorada como "rotina normal".
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
"Hb glicada 6,4%" associada a "glicemia jejum 99". O valor de HbA1c entre 5,7% e 6,4% estabelece o diagnóstico de pré-diabetes (alto risco para desenvolvimento de diabetes). Como a paciente não atingiu o limiar de HbA1c ≥ 6,5% nem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, ela não tem diabetes mellitus, o que invalida as afirmativas III, IV e V.
Raciocínio clínico
A análise laboratorial mostra uma glicemia de jejum rigorosamente dentro da faixa de normalidade (< 100 mg/dL), porém a hemoglobina glicada está em 6,4%, configurando um estado de disglicemia / pré-diabetes.
O que mais poderia ser? Não é exame normal (afasta a afirmativa V), pois a HbA1c está acima de 5,6%. Também não é diabetes mellitus estabelecido (afasta as afirmativas III e IV), já que para DM exigiríamos HbA1c ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou TOTG 2h ≥ 200 mg/dL confirmados.
Portanto, apenas as afirmativas I e II acertam o diagnóstico de base (intolerância à glicose / pré-diabetes com elevado risco de progressão para DM), tornando a alternativa A a única correta.
Por que acontece
A hemoglobina glicada reflete a exposição glicêmica média dos últimos 90 a 120 dias por meio da glicação não enzimática da hemoglobina nos eritrócitos. Em fases iniciais da perda de sensibilidade à insulina, as excursões glicêmicas pós-prandiais elevam a fração glicada mesmo quando a glicemia de jejum ainda é mantida em níveis normais pelos mecanismos compensatórios hepáticos.
Conduta
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026), a abordagem inicial mandatória no pré-diabetes é a mudança do estilo de vida (MEV), com meta de redução de pelo menos 5% a 7% do peso corporal e prática de atividade física aeróbica regular (mínimo de 150 min/semana).
A terapia farmacológica com metformina pode ser considerada para prevenção de DM2 em indivíduos com pré-diabetes, especialmente naqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou histórico de diabetes gestacional.
O seguimento laboratorial com glicemia e HbA1c deve ser repetido anualmente para monitorar a progressão ou reversão do quadro.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer na forma de interpretação direta de exames de rastreio para definição da categoria diagnóstica e conduta preventiva.
- –Pré-diabetes vs Diabetes estabelecido: o discriminador é a faixa da HbA1c entre 5,7% e 6,4% (pré-diabetes) contra ≥ 6,5% (diabetes).
- –Glicemia de jejum alterada vs Intolerância à glicose: o discriminador é o jejum entre 100 e 125 mg/dL contra o TOTG 2h entre 140 e 199 mg/dL (ou TOTG 1h entre 155 e 208 mg/dL na diretriz SBD 2024/2026).
Para memorizar
- –Glicemia de jejum normal: < 100 mg/dL | Pré-DM: 100 a 125 mg/dL | DM: ≥ 126 mg/dL
- –HbA1c normal: < 5,7% | Pré-DM: 5,7% a 6,4% | DM: ≥ 6,5%
- –Pré-diabetes exige intervenção intensiva de estilo de vida e monitorização anual
- –Metformina entra como opção de prevenção farmacológica em grupos selecionados de maior risco
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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