Doenças trofoblásticas gestacionais (DTGs) compreendem um grupo heterogêneo de doenças raras que se originam da proliferação atípica do epitélio trofoblástico placentário. A patogênese da DTG é peculiar, uma vez que as lesões maternas são originárias dos tecidos resultantes da fertilização e não de tecidos maternos. Em assim sendo, assinale a alternativa correta.
As formas benignas (mola hidatiforme parcial e completa) correspondem à grande maioria dos casos de DTG, representando cerca de 80% das ocorrências, e não apenas 50%.
As neoplasias trofoblásticas gestacionais (formas malignas) representam aproximadamente 15 a 20% das DTGs, e não 50%.
O tumor trofoblástico do sítio placentário (TTSP) e o tumor trofoblástico epitelioide (TTE) derivam do trofoblasto intermediário e produzem primariamente lactogênio placentário humano (hPL), cursando tipicamente com níveis modestos ou baixos de beta-HCG.
O diagnóstico de NTG pós-molar é definido laboratorialmente pela estabilização (platô em 4 dosagens em 3 semanas) ou elevação (3 dosagens em 2 semanas) do beta-HCG sérico (critérios FIGO), dispensando comprovação histopatológica prévia.
Descreve com precisão a apresentação clínica (sangramento genital na primeira metade da gestação), a incidência aproximada (1:1.000 gestações), o impacto da idade materna e o risco cumulativo de recorrência (1-2% após 1 episódio e 15-20% após 2 episódios).
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
"O risco de nova gravidez molar, caso haja anterior, é de 1-2%, subindo para 15- 20% se duas previamente." A epidemiologia, a clínica com sangramento de primeiro trimestre e as taxas de recorrência da mola hidatiforme descritas na alternativa definem a resposta correta de forma precisa.
Raciocínio clínico
A doença trofoblástica gestacional (DTG) engloba formas benignas (mola hidatiforme completa e parcial, responsáveis por cerca de 80% dos casos) e formas malignas/neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide, que perfazem 15-20% dos casos).
O quadro clínico clássico envolve sangramento genital intermitente de primeira metade da gestação, útero desproporcionalmente grande para a idade gestacional, hiperêmese gravídica e eliminação de vesículas. Os extremos de idade reprodutiva, sobretudo a idade materna avançada (> 35-40 anos), elevam expressivamente o risco.
O diagnóstico de NTG pós-molar não exige histopatologia: baseia-se na curva de beta-HCG em platô ou ascensão segundo os critérios da FIGO. Além disso, os tumores de sítio placentário (TTSP) e epitelioide (TTE) originam-se do trofoblasto intermediário e produzem níveis baixos a moderados de beta-HCG, diferentemente do coriocarcinoma.
Por que acontece
A proliferação trofoblástica anômala invade os vasos deciduais maternos com perda do controle fisiológico, gerando degeneração hidrópica das vilosidades coriais (aspecto em "cachos de uva") e sangramento por rotura vascular contínua no espaço interviloso.
Conduta
O esvaziamento uterino de escolha para a mola hidatiforme é a aspiração manual intrauterina (AMIU) ou vácuo-aspiração elétrica, guiada por ultrassonografia quando disponível, conforme as diretrizes da FEBRASGO e FIGO.
O seguimento pós-molar exige dosagem seriada semanal de beta-HCG quantitativo até 3 valores normais consecutivos, seguido de dosagens mensais por 6 meses. Durante todo o acompanhamento, orienta-se anticoncepção hormonal rigorosa.
O que NÃO fazer: nunca realizar biópsia de lesões vaginais ou metastáticas suspeitas de NTG, pelo altíssimo risco de hemorragia maciça cataclísmica decorrente da hipervascularização do tecido trofoblástico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente no diagnóstico diferencial dos sangramentos da primeira metade da gestação:
- –Abortamento: cursa com sangramento e cólica, mas o beta-HCG cai progressivamente ou é compatível com a idade gestacional, e o ultrassom mostra restos ovulares ou saco anembrionado, sem o aspecto em "nevasca" ou "tempestade de neve".
- –Gravidez Ectópica: sangramento geralmente escasso em borra de café acompanhado de dor anexial aguda; o discriminador clássico é a ausência de saco gestacional intrauterino ao ultrassom com beta-HCG acima da zona discriminatória (1.500-2.000 mUI/mL).
Para memorizar
- –Forma benigna (mola hidatiforme) corresponde a ~80% dos casos; NTG a ~15-20%
- –Quadro típico: sangramento de 1º/início de 2º trimestre + útero aumentado + beta-HCG desproporcionalmente alto
- –Risco de recorrência molar: 1-2% após uma gestação; 15-20% após duas
- –Diagnóstico de NTG é clínico-laboratorial (critérios de beta-HCG da FIGO) — dispensa biópsia
- –TTSP e TTE: trofoblasto intermediário, produzem lactogênio placentário e baixo beta-HCG
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 31Atraso menstrual de 12 semanas com queixa de sangramento vaginal, dores em hipogástrio e vômitos. Exame de Beta-hCG 278.000 UI/L e ultrassom com útero…
- PSU · MG · 2026 · Questão 50Mulher, 18 anos de idade, G1P0A1, hígida, comparece a consulta médica de revisão pós abortamento, 30 dias após o esvaziamento uterino. Sem queixas e…
- SUS · SP · 2026 · Questão 61G.M.V., 37 anos, GIII PII 1C1N A0, IG 17 semanas, sem ultrassonografia prévia, deu entrada no PSO com quadro de sangramento vaginal escuro, em…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 31Em relação à doença trofoblástica gestacional (DTG), assinale a alternativa INCORRETA.
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 45A fecundação de um óvulo normal por dois espermatozoides da origem a:
- CESUPA BELÉM · PA · 2025 · Questão 33Paciente com diagnóstico de Mola Hidatiforme, submetida à aspiração a vácuo, sem intercorrências. Qual é o protocolo do seguimento pós molar em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos