O fórcipe obstétrico é o instrumento destinado a extrair fetos por preensão do polo cefálico e, dessa forma, diminuir o tempo do segundo período do parto. Com relação aos tipos de fórcipes assinale as alternativas abaixo. I. Os quatro fórcipes mais utilizados na prática clínica diária são os fórcipes de Simpson-Braun, de Kielland, de Luikart e de Piper. II. O fórcipe de Kielland é o fórcipe ideal para as variedades obliquas. III. O Piper é reservado para as apresentações cefálicas com distócia de ombro. IV. O Luikart se assemelha ao de Piper, porém não tem fenestra, distribuindo melhor a pressão. V. O fórcipe de Simpson-Braun apresenta articulação fixa por encaixe, as suas colheres são fenestradas e têm curvatura pélvica acentuada. Sua indicação limita-se às variedades oblíquas e pegas diretas (púbica e sacra). Estão corretas apenas as alternativas
O item I lista os quatro fórcipes clássicos da prática obstétrica e o item V define com precisão as características anatômicas e as indicações clínicas do fórcipe de Simpson-Braun.
O item IV erra ao afirmar que o Luikart se assemelha ao Piper; na verdade, o fórcipe de Luikart é uma variação pseudofenestrada do fórcipe de Simpson.
O item II está incorreto porque o fórcipe de Kielland é a escolha clássica para variedades transversas e grandes rotações, não sendo o ideal restrito às variedades oblíquas.
O item III erra grosseiramente a indicação do Piper (que é exclusivo para a cabeça derradeira na apresentação pélvica, nunca para distócia de ombro) e o item IV confunde a origem do Luikart.
O item IV está incorreto porque o Luikart deriva do Simpson (e não do Piper).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
O que decide a resposta
A identificação das características clássicas dos fórcipes obstétricos: o Simpson-Braun tem colheres fenestradas, grande curvatura pélvica e articulação fixa tipo encaixe (indicado para pegas diretas e variedades oblíquas sem necessidade de grandes rotações), enquanto o Piper é exclusivo para a cabeça derradeira no parto pélvico (e não para apresentação cefálica com distócia de ombro).
Raciocínio clínico
Vamos analisar item por item com foco na anatomia do instrumento e na sua função no parto operatório:
Item I (Correto): Cita exatamente os quatro modelos mais descritos na literatura obstétrica nacional e clássica (Simpson-Braun, Kielland, Luikart e Piper).
Item II (Incorreto): O fórcipe de Kielland tem curvatura pélvica mínima e articulação deslizante, sendo o modelo de escolha para variedades transversas e para grandes rotações (≥ 90°), e não a escolha primária para variedades puramente oblíquas.
Item III (Incorreto): O fórcipe de Piper tem hastes longas e curvatura perineal invertida, sendo desenhado exclusivamente para desprendimento da cabeça derradeira na apresentação pélvica. Fórcipe é absolutamente contraindicado no manejo da distócia de ombro.
Item IV (Incorreto): O fórcipe de Luikart é uma modificação do modelo de Simpson (pseudofenestrado), e não do Piper. Suas colheres possuem ranhuras preenchidas para diminuir marcas no polo cefálico sem perder a tração.
Item V (Correto): Descreve perfeitamente o Simpson-Braun: colheres fenestradas, articulação fixa (tipo canaleta/encaixe francês) e curvatura pélvica ampla, indicado para variedades diretas (OP/OS) e oblíquas (pequenas correções ≤ 45°).
Por que acontece
A conformação do fórcipe determina sua indicação biomecânica: instrumentos com curvatura pélvica acentuada e articulação fixa (como o Simpson) tracionam com segurança no eixo da bacia, mas não podem rodar a cabeça fetal sob risco de dilaceração vaginal grave.
Instrumentos quase retos e com articulação móvel/deslizante (como o Kielland) corrigem o assinclitismo e realizam rotações amplas no canal de parto.
Conduta
Para indicação de parto instrumental (fórcipe ou vácuo-extrator), as condições de aplicabilidade da FEBRASGO e do ACOG devem ser preenchidas integralmente:
- –Dilatação cervical total (10 cm) e membranas rotas.
- –Pelve proporcional (sem desproporção cefalopélvica diagnosticada).
- –Apresentação cefálica fletida, encaixada (plano ≥ +2 de De Lee) e variedade de posição conhecida.
- –Bexiga vazia e anestesia/analgesia adequadas.
Como isso cai nas provas
As questões cobram a associação direta entre o modelo do fórcipe e sua indicação clínica principal:
- –Simpson-Braun vs. Kielland: o discriminador é a rotação. Simpson é para pegas diretas (OP/OS) ou pequenas rotações (≤ 45°); Kielland é para variedades transversas (OT) e grandes rotações (90° a 180°) devido à sua articulação deslizante.
- –Piper: o discriminador absoluto é a apresentação pélvica (cabeça derradeira). Nunca é usado em apresentação cefálica.
Para memorizar
- –Simpson-Braun: articulação fixa, fenestrado, tração / variedades diretas e oblíquas (rotação ≤ 45°)
- –Kielland: articulação deslizante, quase sem curvatura pélvica, rotação ampla / variedades transversas
- –Piper: hastes longas, cabeça derradeira no parto pélvico
- –Luikart: modificação do Simpson (pseudofenestrado)
- –Pré-requisitos: dilatação total (10 cm), bolsa rota, feto encaixado (≥ +2 De Lee) e variedade conhecida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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