A doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) é uma das complicações mais frequentes da gravidez. Embora de prognóstico favorável nos casos leves, suas formas mais graves, como a eclâmpsia e a síndrome HELLP, constituem-se numa das principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Analise as assertivas abaixo. I. A DHEG caracteriza-se pela presença de hipertensão arterial, edema e/ou proteinúria a partir de 18 semanas de gestação, em pacientes previamente normotensas. II. Define-se hipertensão arterial quando a pressão arterial sistólica é igual ou superior a 130mmHg e/ou a pressão arterial diastólica é igual ou superior a 80mmHg, adotando-se como pressão arterial diastólica a fase V de Korotkoff (desaparecimento do som) com a paciente sentada, sendo essas medidas confirmadas após 4 horas de repouso. III. Considera-se proteinúria patológica a presença de 100mg de proteínas excretadas na urina coletada durante 24 horas. IV. A gestante de risco para DHEG pode ser identificada pela presença de fatores epidemiológicos e clínicos. A maioria dos casos (75%) ocorre em mulheres nulíparas. V. Classicamente, os estudos epidemiológicos demonstram maior distribuição de casos de DHEG nos extremos reprodutivos da vida da mulher, ou seja, abaixo dos 18 e acima dos 40 anos. Estão corretas apenas as alternativas
A assertiva I erra a idade gestacional (o corte é a partir de 20 semanas, não 18) e inclui edema como critério definidor; a assertiva III erra o valor de corte da proteinúria de 24 horas, que é ≥ 300 mg (e não 100 mg).
Embora a assertiva IV esteja correta em relação à prevalência em nulíparas, a assertiva I traz conceitos ultrapassados e o marco temporal incorreto de 18 semanas.
A assertiva II erra a definição de hipertensão arterial na gestação, que requer níveis pressóricos ≥ 140/90 mmHg, e não 130/80 mmHg.
A assertiva III está errada porque o ponto de corte para proteinúria patológica de 24 horas na gestante é de 300 mg/24h.
As assertivas IV e V descrevem com precisão os aspectos epidemiológicos clássicos da doença: maior ocorrência em nulíparas (cerca de 75% dos casos) e nos extremos da idade reprodutiva materna.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A identificação dos pontos de corte numéricos clássicos em obstetrícia resolve a questão:
- –A idade gestacional para definição de pré-eclâmpsia/DHEG é ≥ 20 semanas (e não 18 semanas).
- –O limiar de hipertensão arterial na gestação é PA sistólica ≥ 140 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 90 mmHg (e não 130/80 mmHg).
- –O ponto de corte de proteinúria patológica de 24 horas é ≥ 300 mg/24h (e não 100 mg).
Ao identificar os erros conceituais e numéricos das assertivas I, II e III, restam como corretas as assertivas IV e V.
Raciocínio clínico
Vamos avaliar cada assertiva:
- –Assertiva I: Incorreta. A DHEG/pré-eclâmpsia surge tipicamente a partir da 20ª semana de gestação (salvo na doença trofoblástica gestacional). Além disso, o edema foi retirado dos critérios diagnósticos por ser inespecífico e comum na gestação fisiológica.
- –Assertiva II: Incorreta. A definição de hipertensão na gestação exige PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em pelo menos duas medidas com intervalo mínimo de 4 horas.
- –Assertiva III: Incorreta. A proteinúria patológica na gestação é definida por valores ≥ 300 mg em urina de 24 horas (ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 mg/mg).
- –Assertivas IV e V: Corretas. A pré-eclâmpsia é classicamente uma doença da primeira exposição aos antígenos paternos (nuliparidade, concentrando a maioria dos casos) e dos extremos da idade reprodutiva (adolescentes < 18-20 anos e mulheres com idade materna avançada > 35-40 anos).
Por que acontece
A pré-eclâmpsia decorre de uma invasão trofoblástica deficiente das artérias espiraladas uterinas na primeira metade da gestação, gerando hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna.
A resposta vascular sistêmica e a disfunção endotelial materna manifestam-se clinicamente na segunda metade da gestação (≥ 20 semanas), quando a demanda metabólica feto-placentária atinge seu pico.
Conduta
Segundo a FEBRASGO e o Ministério da Saúde:
- –Rastreamento e identificação de fatores de risco na primeira consulta de pré-natal (história prévia de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, diabetes, nefropatia, extremos de idade e nuliparidade).
- –Em gestantes de alto risco: iniciar AAS 100 a 150 mg/dia à noite (entre 12 e 16 semanas até 36 semanas) e carbonato de cálcio 1,0 a 2,0 g/dia (em populações com baixa ingestão dietética).
- –Diagnóstico firmado: avaliação de gravidade, sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para prevenção/tratamento de eclâmpsia se houver sinais de gravidade, e anti-hipertensivo de ação rápida (hidralazina EV ou nifedipino oral) se crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg).
Como isso cai nas provas
O tema de síndromes hipertensivas da gestação costuma focar na diferenciação diagnóstica entre as quatro categorias clássicas:
- –Pré-eclâmpsia vs. Hipertensão Gestacional: o discriminador é a presença de proteinúria (≥ 300 mg/24h) ou disfunção orgânica materna/uteroplacentária na pré-eclâmpsia.
- –Pré-eclâmpsia vs. Hipertensão Arterial Crônica: o discriminador temporal é o início antes de 20 semanas de gestação na hipertensão crônica (ou persistência após 12 semanas pós-parto).
Para memorizar
- –Hipertensão na gestação: PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg (confirmada após 4h)
- –Marco temporal da pré-eclâmpsia: ≥ 20 semanas de gestação
- –Proteinúria patológica: ≥ 300 mg em 24h (ou relação P/C ≥ 0,3)
- –Edema isolado NÃO faz diagnóstico de pré-eclâmpsia
- –Fatores de risco clássicos: nuliparidade e extremos de idade reprodutiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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