O que decide a resposta

A questão exige o conhecimento das definições epidemiológicas e estatísticas de óbito fetal. Para comparações internacionais e registros globais de mortalidade perinatal, a OMS adota como limite inferior 28 semanas de gestação (ou peso de nascimento ≥ 1.000 g), exatamente como descrito em: "Em outras definições descritas na literatura, o limite inferior da idade gestacional pode chegar a 28 semanas."

Raciocínio clínico

Conceitualmente, a OMS define óbito fetal como a morte do concepto antes de sua expulsão ou extração completa do corpo materno, independentemente da idade gestacional. No entanto, para fins de registro e comparabilidade epidemiológica, são necessários pontos de corte:

No Brasil (Ministério da Saúde) e na maioria dos países desenvolvidos, considera-se óbito fetal a perda a partir de 20 a 22 semanas de gestação (ou peso fetal ≥ 500 g ou estatura ≥ 25 cm). Perdas antes desse limiar são classificadas como abortamento.

Para comparações estatísticas internacionais (especialmente em regiões com menor precisão na datação gestacional), a OMS recomenda a definição de óbito fetal tardio, com limite inferior em 28 semanas de gestação (ou ≥ 1.000 g).

Classificações temporais dividem o óbito fetal em:

• –Quanto ao momento do parto: anteparto (antes do trabalho de parto) ou intraparto (durante o trabalho de parto).
• –Quanto à idade gestacional: precoce (geralmente entre 20/22 e 27 semanas) e tardio (a partir de 28 semanas).

Por que acontece

A variação dos marcos cronológicos (20, 22 ou 28 semanas) existe para equilibrar a capacidade local de viabilidade extrauterina com a padronização de indicadores de saúde materno-infantil entre países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Conduta

Diante da suspeita de óbito fetal, a confirmação diagnóstica é feita pela ultrassonografia obstétrica bidimensional, constatando ausência de batimentos cardiofetais.

Confirmado o diagnóstico, a via de parto preferencial é a vaginal (indução com misoprostol conforme a idade gestacional e histórico de cesárea prévia). A cesariana fica reservada para indicações maternas formais (como placenta prévia oclusiva total).

A investigação etiológica deve incluir:

• –Exame macroscópico e histopatológico da placenta e do cordão umbilical
• –Autópsia fetal (com consentimento dos pais)
• –Rastreio materno: tipagem sanguínea com Coombs indireto, sorologias infecciosas, pesquisa de trombofilias/síndrome do anticorpo antifosfolípide e pesquisa de hemorragia feto-materna (teste de Kleihauer-Betke).

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado de duas formas:

• –Conceitual/Epidemiológico: diferenciação entre abortamento e óbito fetal com base em idade gestacional e peso.
• –Clínico/Conduta: via de parto preferencial e investigação da causa.

Confusões recorrentes:

• –Óbito fetal versus Abortamento: o discriminador oficial é 20 a 22 semanas de gestação ou peso fetal de 500 g.
• –Óbito fetal precoce versus tardio: o discriminador da OMS para óbito fetal tardio é ≥ 28 semanas (ou ≥ 1.000 g), e não 32 semanas.