O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre estática fetal. O único item incorreto é o III: "A apresentação é definida como a região fetal que ocupa a área do estreito inferior e nela se vai insinuar" erra a anatomia ao citar o estreito inferior, quando a definição obstétrica clássica exige a relação com a área do estreito superior da bacia materna.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada assertiva para consolidar a nomenclatura obstétrica:

• –Item I (Correto): Atitude fetal define a relação das partes fetais entre si. No feto a termo hígido, a atitude fisiológica é a de flexão generalizada (formando o ovoide fetal).
• –Item II (Correto): Situação fetal é a relação entre o maior eixo longitudinal fetal e o maior eixo uterino (longitudinal, transversa ou oblíqua).
• –Item III (Incorreto): A apresentação fetal refere-se ao polo fetal (cefálico, pélvico ou córmico) que se confronta e ocupa a área do estreito superior da pelve materna, e não o estreito inferior.
• –Item IV (Correto): A posição fetal pela escola alemã (adotada no Brasil) é a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno (enquanto a escola francesa usa o ponto de referência fetal).
• –Item V (Correto): A variedade de posição relaciona o ponto de referência da apresentação fetal com os pontos de referência anatômicos do estreito superior da bacia materna (púbis, sacro, eminências ileopectíneas, etc.).

Por que acontece

A insinuação é a passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal através do plano do estreito superior da bacia materna. Portanto, a apresentação é o polo que ocupa esse estreito de entrada para dar início aos tempos do mecanismo de parto.

Conduta

O diagnóstico da estática fetal é realizado no exame físico por meio das Manobras de Leopold-Zweifel (quatro tempos de palpação obstétrica):

1º tempo: fundo uterino (define a situação e polo no fundo);

2º tempo: palpação dos flancos (define a posição pelo dorso fetal);

3º tempo: mobilidade da apresentação no estreito superior (define a apresentação);

4º tempo: escavação pélvica (avalia a insinuação/atitude).

O toque vaginal complementa a avaliação intraparto para definir a variedade de posição pelas fontanelas e suturas. Não realizar manobras intempestivas ou procedimentos invasivos antes de certificar a apresentação e a variedade de posição.

Como isso cai nas provas

O tema de estática fetal é cobrado em provas teóricas diretas ou aplicado na interpretação do partograma e manobras de Leopold.

• –Situação vs. Apresentação: o discriminador é que a situação compara eixos (longitudinal vs. transverso), enquanto a apresentação define qual polo fetal está no estreito superior (cefálico, pélvico ou córmico).
• –Posição (Escola Alemã vs. Francesa): o discriminador da escola alemã (adotada no Brasil) é a localização do dorso fetal em relação ao lado materno (direita ou esquerda); a escola francesa relaciona o ponto de referência fetal à bacia materna.