O que decide a resposta

"intenso prurido vulvovaginal e corrimento esbranquiçado, tipo leite coalhado e inodoro" associado a "hiperemia de colo uterino e vagina. Teste de Whiff negativo."

O quadro de prurido vulvar exuberante com corrimento grumoso ("leite coalhado"), mucosa inflamada e teste das aminas negativo fecha o diagnóstico de candidíase vulvovaginal não complicada. O tratamento padrão de primeira linha por via sistêmica é o fluconazol 150 mg via oral em dose única.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta a tríade clássica da candidíase vulvovaginal: prurido vulvar intenso (o sintoma mais sensível), corrimento branco em grumos aderido às paredes vaginais e sinais inflamatórios evidentes (eritema e edema vulvar). O teste de Whiff negativo e o pH vaginal tipicamente mantido ácido (≤ 4,5) corroboram a ausência de proliferação anaeróbia.

Percorrendo os diagnósticos diferenciais:

• –Vaginose bacteriana: cursa com corrimento fluido, fino, homogêneo e acinzentado, com odor fétido ("peixe podre") que piora após a relação sexual, teste de Whiff positivo e ausência de sinais inflamatórios exuberantes.
• –Tricomoníase: apresenta corrimento abundante amarelo-esverdeado, bolhoso, com colpite difusa ("colo em framboesa"), pH > 4,5 e teste das aminas frequentemente positivo.
• –Cervicites (Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae): apresentam corrimento mucopurulento saindo pelo orifício externo do colo, colo friável e dor à mobilização, sem o corrimento grumoso característico nem foco predominante no introito vulvar.

Por que acontece

A transição da Candida sp. da forma de levedura comensal para a forma filamentosa (hifas/pseudohifas) invade o epitélio vaginal e ativa receptores de imunidade inata. Isso desencadeia a liberação de citocinas pró-inflamatórias locais, recrutamento de neutrófilos, hiperemia e descamação tecidual, cuja mistura celular forma o exsudato branco grumoso.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022) e o CDC 2021, o tratamento de escolha para o episódio esporádico e não complicado de candidíase vulvovaginal é:

• –Fluconazol 150 mg via oral em dose única; OU
• –Terapia tópica com azólicos: miconazol creme vaginal 2% à noite por 7 dias, ou clotrimazol creme vaginal 1% por 7 a 14 dias.

O que NÃO fazer:

• –Não tratar o parceiro sexual assintomático, pois a candidíase não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST) obrigatória.
• –Não prescrever fluconazol oral para gestantes (risco de malformações no primeiro trimestre e abortamento); em gestantes, o tratamento é exclusivamente com derivados imidazólicos tópicos por 7 dias.

Como isso cai nas provas

O tema vulvovaginites é cobrado contrapondo as três principais etiologias de corrimento vaginal. Os discriminadores concretos são:

• –Candidíase vs. Vaginose Bacteriana: candidíase tem inflamação/eritema e Whiff negativo; vaginose não tem inflamação/eritema e tem Whiff positivo com clue cells.
• –Candidíase vs. Tricomoníase: candidíase mantém pH ≤ 4,5 e tem aspecto grumoso; tricomoníase eleva pH > 4,5, dá colo em framboesa e corrimento bolhoso verde-amarelado.
• –Candidíase na gestante vs. não gestante: na não gestante o fluconazol oral dose única é padrão; na gestante, o fluconazol oral é contraindicado, devendo-se prescrever azol tópico (miconazol ou clotrimazol).