O que decide a resposta

O quadro de pródromo catarral que evolui com taquipneia (FR = 65 irpm), tiragem inter e subcostal e ausculta com sibilos e estertores em lactente define o primeiro episódio de bronquiolite viral aguda (BVA).

A decisão entre os itens passa por reconhecer a etiologia viral (VSR no primeiro ano e rinovírus nos maiores), a ausência de indicação de antibiótico (estertores decorrem de debris e secreção em vias aéreas distais virais) e a necessidade mandatória de internação diante da FR ≥ 60 irpm e do desconforto respiratório associado à recusa alimentar.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um lactente com infecção de vias aéreas inferiores típica de bronquiolite. Analisando as afirmativas:

• –Item I (Correto): O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente isolado em 60% a 80% das bronquiolites no primeiro ano de vida. Em lactentes maiores e pré-escolares, o rinovírus ganha protagonismo epidemiológico.
• –Item II (Correto): As diretrizes não recomendam o uso rotineiro de beta-2-agonistas na BVA clássica (primeiro episódio). No entanto, um teste terapêutico é considerado quando há forte componente atópico — caracterizado por eczema, história familiar de asma, episódios prévios de sibilância ou idade mais avançada (sibilante atópico/asma precoce).
• –Item III (Incorreto): A presença de febre baixa (38°C) e estertores crepitantes reflete a necrose celular e a exsudação nos bronquíolos provocadas pelo próprio vírus. Não indica pneumonia bacteriana secundária e não justifica antibioticoterapia empírica.
• –Item IV (Incorreto): O lactente apresenta sinais de gravidade: taquipneia acentuada (FR = 65 irpm), esforço respiratório moderado (tiragens) e queda da aceitação alimentar. Esses achados exigem internação hospitalar para monitorização, suporte de oxigênio e garantia de hidratação.

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas I e II.

Por que acontece

A invasão viral do epitélio bronquiolar causa necrose de células ciliadas, edema de submucosa e acúmulo de muco e detritos celulares na luz dos bronquíolos.

Essa obstrução distal heterogênea gera áreas de aprisionamento de ar (que causam hiperinsuflação e sibilos expiratórios) e áreas de microatelectasias (que produzem os estertores crepitantes na reabertura alveolar).

Conduta

O manejo é fundamentalmente de suporte e baseado nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):

• –Internação hospitalar, com monitorização contínua de saturação e padrão respiratório.
• –Oxigenoterapia suplementar se SpO₂ < 90-92%, visando manter saturação estável.
• –Fluidoterapia e nutrição: desobstrução nasal suave com solução salina 0,9% antes das mamadas; se houver taquipneia > 60 irpm ou risco de broncoaspiração, suspender a via oral e instituir sonda nasogástrica ou hidratação venosa isotônica.
• –O que não fazer: não prescrever antibióticos, não fazer corticoterapia sistêmica ou inalatória de rotina e não indicar radiografia de tórax se o quadro for típico e sem sinais de toxemia.

Para prevenção de casos graves no SUS, a imunização passiva com nirsevimabe em dose única intramuscular é indicada para todos os prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias e para crianças menores de 2 anos com comorbidades graves (Ministério da Saúde, 2026).

Como isso cai nas provas

• –Bronquiolite Viral Aguda vs. Pneumonia Bacteriana Típica: a pneumonia cursa com febre alta persistente, toxemia, ausência de pródromo catarral prolongado e estertoração localizada sem sibilos difusos; a bronquiolite tem pródromo de vias aéreas superiores, sibilos e crepitações bilaterais difusas.
• –Bronquiolite Viral Aguda vs. Lactente Sibilante / Asma: o primeiro episódio em menor de 12-24 meses com pródromo viral define BVA; episódios recorrentes (> 3 episódios) ou resposta exuberante a broncodilatadores caracterizam o fenótipo sibilante/asma.
• –Critérios de Internação na BVA: sinais de esforço respiratório importante (gemência, batimento de asa de nariz, tiragem acentuada), SpO₂ < 90-92% em ar ambiente, FR > 60-70 irpm, apneia e intolerância alimentar/desidratação.