O que decide a resposta

"Na avaliação laboratorial de rotina, a fração LDL do colesterol pode ser calculado pela fórmula de Friedewald, quando indicado rastreamento para dislipidemia." A fórmula clássica (`LDL = CT - HDL - TG/5`) permanece como método padrão para o cálculo do LDL estimado no perfil lipídico, desde que os triglicerídeos estejam < 400 mg/dL.

Raciocínio clínico

O rastreamento de doenças em assintomáticos exige intervenções com benefício comprovado na redução de morbimortalidade e risco mínimo de dano por sobrediagnóstico.

A dosagem do perfil lipídico em adultos assintomáticos permite estratificar o risco cardiovascular global e guiar a prevenção primária. Quando solicitamos o perfil lipídico, o LDL-c é rotineiramente estimado pela fórmula de Friedewald, dispensando a dosagem direta na maioria dos laboratórios quando os triglicerídeos não estão excessivamente elevados.

As outras práticas descritas não encontram respaldo: solicitar hemograma indiscriminado em assintomáticos gera falso-positivos e cascatas diagnósticas fúteis; o rastreamento universal com PSA é contraindicado pelas diretrizes do Ministério da Saúde; o rastreamento de câncer de colo uterino inicia-se apenas aos 25 anos (e inclui mulheres vacinadas); e a aferição de pressão arterial é universal e mandatória em toda consulta médica.

Por que acontece

A fórmula de Friedewald baseia-se na proporção constante de colesterol e triglicerídeos nas partículas de VLDL (TG/5). Em níveis de triglicerídeos ≥ 400 mg/dL, essa proporção se perde pela saturação e presença de quilomícrons residuais, tornando a estimativa matematicamente imprecisa e exigindo a dosagem direta do LDL.

Conduta

No controle periódico de saúde do adulto assintomático, segundo as diretrizes de prevenção cardiovascular e do Ministério da Saúde:

• –Pressão arterial: aferição em todas as consultas clínicas em adultos (≥ 18 anos).
• –Dislipidemia: avaliação do perfil lipídico (CT, HDL, TG e LDL calculado pela fórmula de Friedewald ou dosado) estratificando o risco cardiovascular global.
• –Rastreamento de câncer de colo uterino: dos 25 aos 64 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual, mesmo que vacinadas contra o HPV.
• –O que NÃO fazer: hemograma de rotina para assintomáticos ("check-up geral") e rastreamento populacional indiscriminado para câncer de próstata com PSA/toque retal sem decisão compartilhada e orientada.

Como isso cai nas provas

Questões sobre check-up e rastreamento focam na indicação correta de exames baseados em evidência versus a solicitação abusiva de exames de rotina. Duas confusões clássicas:

• –Rastreamento de câncer de colo de útero vs. idade da primeira relação: a idade de início no Brasil é fixa aos 25 anos, e não no início da coitarca.
• –Rastreamento de dislipidemia vs. limitação da fórmula: a fórmula de Friedewald só é válida se triglicerídeos < 400 mg/dL; acima disso, exige-se a dosagem direta do LDL ou o uso do colesterol não-HDL (`não-HDL = CT - HDL`).